Erfahrungen zur Bizepssehnenriss-OP
Dr. Klonz ist ein anerkannter Experte in der Behandlung der distalen Bizepssehnenruptur (Bizepssehnenriss). Patienten kommen aus ganz Deutschland sowie teils aus dem Ausland, um sich von Dr. Klonz operieren zu lassen.
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Generelles zum Bizepsmuskel
Der Bizepsmuskel am Oberarm ist ein Muskel, der aus zwei Köpfen besteht. Das bedeutet, er hat zwei Muskelbäuche, die sich dann zu einer Sehne am Ellenbogen vereinen. Es gibt also zwei Ursprünge an der Schulter und einen Ansatz am Ellenbogen. Eine Sehne entspringt mitten im Schultergelenk an der Gelenkpfanne. Sie wird als ‚proximale' oder ‚lange' Bizepssehne' bezeichnet. Der zweite Ursprung an der Schulter, der sogenannte ‚kurze' Bizepssehne, entspringt vom sog. Rabenschnabelfortsatz. Diese beiden Sehnen gehen dann in den Bizepsmuskel über, der ebenfalls aus zwei Bäuchen besteht. Beide Muskelbäuche vereinen sich in der ‚distalen' Bizepssehne am Ellenbogengelenk, welche an der Speiche am Unterarm ansetzt. Über sie wird nahezu die gesamte Muskelkraft des Bizeps übertragen.
Die Anspannung des Bizeps bewirkt einerseits eine Beugung im Ellenbogen. Durch tangentialen Zug bewirkt der Bizeps darüber hinaus eine Drehung der Speiche gegenüber der Elle und somit eine Umwendbewegung/Aussendrehung des Unterarms.
Die Reduzierung der Beugekraft im Ellenbogen beträgt ohne operative Behandlung durchschnittlich 30 - 40 %. Die Kraft für die Aussendrehung im Unterarm bleibt um mindestens 50 % verringert. Insbesondere wird auch die Ausdauerkraft beeinträchtigt. Der Großteil der Patienten ist mit dem funktionellen Ergebnis ohne Operation nicht zufrieden.
Daher gilt die Operation als Therapie der ersten Wahl. Unterschiedliche Verfahren kommen zur Anwendung.
Im Klinikum Braunschweig haben mein damaliger Oberarzt und ich (Dr. D. Loitz und Dr. A. Klonz) bereits 2001 eine minimal-invasive Technik zur Refixation der Bizepssehne an der Speiche entwickelt. Im Rahmen einer Studie wurden damals 30 Patienten inklusive einer isokinetischen Kraftmessung nachuntersucht.
(Technik der gedeckten Refixierung der distalen Bizepssehne. Loitz,D., Klonz,A., Reilmann,H. Unfallchirurg (2002))
Seitdem haben wir die Technik noch weiterentwickelt. Bisher haben wir ausschließlich sehr gute und gute Resultate erzielt, so dass man dieses Verfahren im Vergleich zu anderen Techniken uneingeschränkt empfehlen muss. Die Kraft im Ellenbogengelenk kann somit nahezu vollständig wiederhergestellt werden.
Über einen etwa 3-4 cm langen Schnitt in der Ellenbeuge wird die Sehne entlang ihres ehemaligen Kanals wieder zu ihrem Ansatzort geführt und dort mit zwei Knochenankern fixiert (Abb 4). Die Kenntnis des Verlaufs der großen Nerven und Blutgefäße im Ellenbogen ist dazu unabdingbar, des Weiteren sollte ein regelmäßig durch das OP-Gebiet verlaufender Hautnerv geschont werden.
Nach der OP wird der Arm 3 Wochen in einer Schiene ruhiggestellt. Die freie Beweglichkeit des Ellenbogens wird im Anschluss recht rasch wieder erreicht. Ein kräftiger Einsatz des Armes sollte allerdings erst nach 3 Monaten wieder erfolgen.
Aktuell behandelt Dr. Klonz jährlich 70-80 Patienten mit distaler Bizepssehnenruptur. Dadurch resultiert eine außerordentliche Erfahrung und Spezialisierung. In den meisten Krankenhäusern werden nur 1-5 von diesen Operationen pro Jahr durchgeführt.
Minimal-invasive Operation der distalen Bizepssehnenruptur mit extrem kleinem Hautschnitt.
Sichere und risikoarme Technik.
Abbildung: Typisches Bild einer distalen Bizepssehnenruptur.
Abbildung: Abgerissene Bizepssehne während der OP
Abbildung: Knochenanker zur Fixation der Bizepssehne
Abbildung: Röntgendurchleuchtung während der OP zur Platzierung des Knochenankers
Abbildung: Kaum sichtbare Narbenbildung nach minimalinvasiver Refixation der Bizepssehne