Schwangerschaft Übelkeit und Bauchschmerzen
Im Verlauf einer Schwangerschaft treten häufig Brechreiz und Würgen auf. Das Schwangerschaftswürgen wird oft als „morgendliche Übelkeit' charakterisiert, kann sich jedoch zu jeder Tages- und Nachtzeit einstellen. Diese Form von Übelkeit und Erbrechen beginnt gewöhnlich etwa in der fünften Woche der Trächtigkeit und erreicht um die neunte Woche ihren Höhepunkt. Normalerweise klingt sie nach ungefähr sechzehn bis achtzehn Wochen wieder ab. Die Ausprägung der Beschwerden ist dabei unterschiedlich stark und reicht von leicht bis schwer.
Hyperemesis gravidarum stellt eine gravierende, andauernde Form des Erbrechens im Kontext einer Trächtigkeit dar. Frauen, die unter Hyperemesis gravidarum leiden, erbrechen derart exzessiv, dass sie an Körpergewicht verlieren und dehydrieren. Es kann vorkommen, dass die betroffenen Personen nicht ausreichend Nährstoffe aufnehmen können, um ihrem Körper Energie zuzuführen. Der Organismus beginnt dann, Fett abzubauen, was zur Anhäufung von Abfallstoffen, den sogenannten Ketonen, führt - ein Zustand, der als Ketose bekannt ist. Eine Ketose kann Erschöpfung, Mundgeruch, Schwindel und weitere Symptome nach sich ziehen. Frauen mit Hyperemesis gravidarum leiden häufig unter so starker Dehydratation, dass es zu einer Störung des Elektrolythaushalts kommt, welcher für die Aufrechterhaltung der Körperfunktionen unerlässlich ist. Damen, die gelegentlich erbrechen, aber an Körpermasse zunehmen und nicht dehydriert sind, leiden nicht unter Hyperemesis gravidarum.
Ursachen für Brechreiz und Würgen während der Schwangerschaft
Im Allgemeinen sind Übelkeit und Erbrechen während der Schwangerschaft auf die Trächtigkeit selbst zurückzuführen. In einigen Fällen werden sie jedoch durch eine Erkrankung hervorgerufen, die keine Verbindung zur Schwangerschaft aufweist.
Die am häufigsten beobachteten Gründe für Brechreiz und Erbrechen in der Schwangerschaft sind:
Die genauen Auslöser von Schwangerschaftserbrechen (Emesis gravidarum) und Hyperemesis gravidarum sind nicht eindeutig geklärt. Es ist denkbar, dass diese Symptome mit einem rapiden Anstieg des Hormonspiegels im frühen Stadium der Schwangerschaft in Verbindung stehen: dem humanen Choriongonadotropin (hCG), das von der Plazenta in der Frühschwangerschaft produziert wird, und Östrogen, das für die Aufrechterhaltung der Trächtigkeit von Bedeutung ist. Hormone wie Progesteron können die Mobilität des Verdauungstraktes verlangsamen und somit potenziell zu Übelkeit und Erbrechen beitragen.
Pränatale Vitamine, die Eisen enthalten, können Übelkeit hervorrufen. Gastroösophagealer Reflux, oft begleitet von Sodbrennen, tritt häufig während der Trächtigkeit auf.
Gelegentlich kann der Gelbkörper (Corpus luteum graviditatis), eine im Frühstadium der Schwangerschaft normale Eierstockzyste, dazu führen, dass sich der Eierstock um die Bänder und das Gewebe wickelt, das ihn stützt, was die Blutzufuhr zum Eierstock unterbindet. Diese Zustandsform, bekannt als Ovarialtorsion, steht in keinem direkten Verhältnis zur Schwangerschaft, tritt jedoch während einer Trächtigkeit vermehrt auf.
In seltenen Fällen kann es zu heftigem, anhaltendem Erbrechen als Folge einer Blasenmole kommen (eine abnormale Entwicklung der Plazenta mit oder ohne Fötus, bedingt durch eine fehlerhafte befruchtete Eizelle).
Folgende Gründe für Übelkeit und Erbrechen stehen nicht in Zusammenhang mit der Schwangerschaft:
Diese Erkrankungen sind jedoch typischerweise mit anderen, auffälligeren Symptomen verbunden, wie beispielsweise Bauchschmerzen oder Kopfschmerzen.
Beurteilung von Brechreiz und Würgen während der Schwangerschaft
Zu Beginn bemühen sich Ärzte festzustellen, ob die Übelkeit und das Erbrechen von einer ernsthaften medizinischen Störung verursacht werden. Schwangerschaftserbrechen (Emesis gravidarum) oder Hyperemesis gravidarum kann erst dann diagnostiziert werden, wenn alle anderen Ursachen ausgeschlossen wurden.
Bei schwangeren Frauen, die sich übergeben müssen, geben die folgenden Anzeichen Anlass zur Besorgnis:
Anhaltendes oder sich verschlimmerndes Erbrechen
Schmerzen im Bauchbereich
Anzeichen einer Dehydrierung, wie beispielsweise eine reduzierte Urinmenge, verminderte Schweißproduktion, starker Durst, trockener Mund, Herzrasen und Schwindelgefühl beim Aufstehen
Fieber
Keine Bewegung des Fötus ab der 24. Schwangerschaftswoche
Verwirrung, einseitige Schwäche oder Taubheit, Sehstörungen, Sprachschwierigkeiten oder Lethargie
Frauen, die solche Warnsignale bemerken, sollten umgehend ärztliche Hilfe in Anspruch nehmen.
Frauen, die keine Warnsignale aufweisen, sollten sich mit ihrem behandelnden Arzt beraten. Dieser kann basierend auf der Art und Intensität der Symptome beurteilen, ob und wie dringlich eine Untersuchung erforderlich ist. Frauen, die unter leichter bis moderater Übelkeit und Erbrechen leiden, die keine Gewichtsabnahme erfahren und in der Lage sind, einen Teil der aufgenommenen Flüssigkeiten bei sich zu behalten, benötigen wahrscheinlich keine ärztliche Konsultation, es sei denn, ihre Symptome nehmen zu.
Der Arzt wird die Symptome und die Krankengeschichte erfragen und anschließend eine körperliche Untersuchung durchführen. Die Ergebnisse der Anamnese und der körperlichen Untersuchung weisen oft auf eine Ursache und auf die möglicherweise notwendigen diagnostischen Verfahren hin (siehe Tabelle mit einigen Ursachen und Merkmalen von Übelkeit und Erbrechen in der Frühschwangerschaft).
Fragen zum Erbrechen, die gestellt werden:
Seit wann es aufgetreten ist
Wie lange es andauert
Wie häufig das Symptom pro Tag auftritt
Ob es Faktoren gibt, die Linderung oder Verschlimmerung bewirken
Wie viel erbrochen wird
Ob Nahrung und/oder Flüssigkeit im Körper behalten werden kann
Die Schwangere wird gefragt, ob sie unter weiteren Beschwerden leidet, insbesondere unter Bauchschmerzen, Durchfall und Verstopfung, und inwieweit diese Symptome sie und ihre Familie beeinträchtigen oder ob sie ihrer Arbeit nachgehen und sich um ihre Kinder kümmern kann. Darüber hinaus erkundigt sich der Arzt nach früheren Erbrechensepisoden in Schwangerschaften, nach früheren Operationen im Bauchraum und nach der Einnahme von Medikamenten, die Erbrechen verursachen können.
Während der körperlichen Untersuchung wird eine Standard-Schwangerschaftsvorsorgeuntersuchung durchgeführt, einschließlich der Messung der Vitalparameter der Frau und der Beurteilung des Fötus. Der Arzt achtet auf Anzeichen schwerer Erkrankungen, wie einen zu niedrigen oder zu hohen Blutdruck, Fieber oder Druckempfindlichkeit im Bauchraum.
Anhand dieser Informationen können die Ärzte feststellen, ob das Erbrechen durch die Schwangerschaft oder durch eine andere, nicht schwangerschaftsbedingte Erkrankung verursacht wird. Erbrechen ist beispielsweise wahrscheinlicher auf die Schwangerschaft zurückzuführen, wenn:
die Symptome im ersten Trimester beginnen
die Symptome über mehrere Tage bis Wochen anhalten oder konstant auftreten
die Frau keine Bauchschmerzen hat
keine Symptome vorliegen, die andere Organsysteme betreffen
Erbrechen ist wahrscheinlich auf eine Erkrankung zurückzuführen, die nicht schwangerschaftsbedingt ist, wenn es:
nach dem ersten Schwangerschaftsdrittel einsetzt
von Bauchschmerzen, Durchfall oder beidem begleitet wird
Häufig wird von den Ärzten ein Doppler-Ultraschallgerät verwendet, das auf den Bauch der Frau gelegt wird, um den Herzschlag des Kindes zu überwachen. Wird kein Herzschlag detektiert, führt der Arzt eine Becken-Sonografie durch, um den Fötus zu untersuchen und Anomalien auszuschließen. In seltenen Fällen kann Übelkeit und Erbrechen während der Schwangerschaft ein Indiz für eine Blasenmole sein.
Bei häufigem Erbrechen, Anzeichen von Dehydratation oder dem Verdacht auf eine Blasenmole werden üblicherweise verschiedene Untersuchungen durchgeführt. Welche Tests angeordnet werden, hängt von den von den Ärzten vermuteten Ursachen ab:
Hyperemesis gravidarum: Urintests (zur Bestimmung des Ketonspiegels) und gegebenenfalls Blutuntersuchungen (zur Messung von Elektrolyten und anderen Parametern)
Eine Blasenmole: Pelvine Ultraschalluntersuchung
Eine nicht schwangerschaftsbedingte Erkrankung: Spezifische Tests für die jeweilige Erkrankung
Übelkeit und Erbrechen während der Schwangerschaft
Wenn die Symptome den Eindruck einer häufigen Übelkeit und Erbrechen in der Schwangerschaft (Emesis gravidarum) erwecken, können einige Anpassungen der Ernährungs- oder Essgewohnheiten Abhilfe schaffen:
Trinken und Essen in kleinen Portionen, aber in kürzeren Abständen (fünf bis sechs Mahlzeiten pro Tag)
Essen, bevor ein starker Hunger aufkommt
Der Verzehr von leicht verdaulichen Speisen, wie Bananen, Reis, Apfelmus und trockenem Toast (BRAT-Diätplan)
Bereitstellen von Salzgebäck neben dem Bett und der Verzehr von ein bis zwei Stückchen am Morgen vor dem Aufstehen
Trinken von kohlensäurehaltigen Getränken (Sodas)
Ingwer (in Kapsel- oder Lutschform), Akupunktur, Reisekrankheits-Akupressurbänder und Hypnose sowie der Wechsel von Schwangerschaftsvitaminen zu Kaupräparaten mit Folsäure können unter Umständen unterstützend wirken.
Bei Bedarf werden antiemetische Medikamente verabreicht. Die Ärzte wählen Arzneistoffe aus, deren Einnahme im frühen Stadium der Schwangerschaft als sicher erachtet wird. Vitamin B6 wird in der Regel zuerst verabreicht. Zeigt dieses keine Wirkung, kann ein anderes Präparat (Doxylamin, Metoclopramid, Ondansetron oder Promethazin) eingesetzt werden.
Führt das Erbrechen zu Dehydratation, kann der Patientin Flüssigkeit intravenös (direkt in die Vene) zugeführt werden. Die Flüssigkeiten enthalten üblicherweise Glukose und bei Bedarf auch Elektrolyte und Vitamine. Bei exzessivem und unkontrollierbarem Erbrechen erfolgt die Aufnahme ins Krankenhaus, wo die fortgesetzte Verabreichung von Infusionen mit allen notwendigen Zusätzen erfolgt. Zusätzlich werden Antiemetika oral, als Injektion oder als Zäpfchen gegeben. Sobald das Erbrechen nachlässt, wird die Flüssigkeitszufuhr auf oral umgestellt. Gelingt die orale Flüssigkeitsaufnahme, kann vorsichtig mit dem Konsum von leicht verdaulichen Speisen in vielen kleinen Portionen begonnen werden. Die Portionsgrößen werden sukzessive erhöht, je besser die Frau die aufgenommene Nahrung bei sich behalten kann.
Wenn die Übelkeit und das Erbrechen auf eine nicht schwangerschaftsbedingte Erkrankung zurückgeführt werden können, wird diese gezielt behandelt.
Wichtigste Erkenntnisse
Typischerweise führen Übelkeit und Erbrechen während der Schwangerschaft nicht zu Gewichtsverlust oder anderen Komplikationen, und die Symptome lassen vor oder während des zweiten Trimesters nach.
Hyperemesis gravidarum, eine schwere und andauernde Form des Erbrechens im Zusammenhang mit der Schwangerschaft, ist weniger verbreitet und kann zu Dehydratation und Gewichtsverlust führen.
Übelkeit und Erbrechen können unter Umständen auf Erkrankungen zurückgeführt werden, die nicht mit der Schwangerschaft assoziiert sind, wie beispielsweise Gastroenteritis, eine Harnwegsinfektion oder in seltenen Fällen eine Darmverstopfung.
Eine Anpassung der Ernährung kann die Schwangerschafts-bedingten Symptome von Übelkeit und Erbrechen lindern.
Bei Frauen mit Hyperemesis gravidarum, die dehydriert sind, kann unter Umständen eine intravenöse Flüssigkeitszufuhr notwendig sein.