Zerebrale transitorische Ischämie
Eine vorübergehende Durchblutungsstörung im Gehirn (TIA) ist ein lokalisierter Mangel an Blutversorgung, der plötzliche, vorübergehende neurologische Störungen hervorruft und nicht mit einem dauerhaften Hirnschaden (z. B. negativen Ergebnissen bei der diffusionsgewichteten MRT) einhergeht. Die Diagnose erfolgt klinisch. Karotis-Operationen oder Stents, Medikamente zur Hemmung der Blutplättchenaggregation und Antikoagulation vermindern das Schlaganfallrisiko nach bestimmten TIA-Typen.
Eine TIA ähnelt einem ischämischen Insult, die Symptome dauern jedoch in der Regel weniger als 1 Stunde; die meisten TIAs dauern weniger als 5 Minuten. Ein Hirnschaden ist sehr unwahrscheinlich, wenn sich die Ausfälle innerhalb einer Stunde zurückbilden. Wie durch diffusionsgewichtete MRT und andere Untersuchungen gezeigt, sind Ausfälle, die spontan innerhalb von 1 bis 24 Stunden verschwinden, oft mit einem Hirnschaden verbunden und werden daher nicht mehr als TIAs betrachtet.
TIAs treten am häufigsten bei mittelalten und älteren Menschen auf. Das Auftreten einer TIA erhöht das Schlaganfallrisiko deutlich in den ersten 24 Stunden danach.
Ätiologie der TIA
Die Risikofaktoren für eine TIA sind dieselben wie für einen ischämischen Insult.
Zu den unveränderlichen Risikofaktoren gehören:
Zu den unveränderlichen Risikofaktoren zählen:
vorheriger Schlaganfall
hohes Alter
Schlaganfall in der Familiengeschichte
männliches Geschlecht
Die meisten TIAs werden durch Embolien verursacht, meist aus den Halsschlagadern oder Wirbelarterien, obwohl die meisten Ursachen eines ischämischen Schlaganfalls auch zu einer TIA führen können.
Ungewöhnliche Ursachen sind eine eingeschränkte Durchblutung durch schwere Hypoxie, eine verringerte Sauerstoffbindungsfähigkeit des Blutes (z. B. durch schwere Anämie, Kohlenmonoxidvergiftung) oder eine erhöhte Blutviskosität (z. B. schwere Polyglobulie), vorzugsweise in Hirnarterien mit vorhandener Verengung. Systemischer Blutdruckabfall führt in der Regel nicht zu zerebraler Ischämie - außer bei schweren Fällen oder vorbestehenden Arterienverengungen -, da die Autoregulation die Hirndurchblutung über einen großen Blutdruckbereich nahezu konstant hält.
Beim Subclavian-Steal-Syndrom entzieht eine stenosierte Schlüsselbeinarterie (A. subclavia) proximal der Wirbelarterien der Wirbelarterie Blut, um den Arm bei Belastung zu versorgen; dadurch kommt es zu Symptomen einer vertebrobasilären Ischämie.
Gelegentlich treten vorübergehende Durchblutungsstörungen auch bei Kindern mit schweren Herz-Kreislauf-Erkrankungen, die Embolien verursachen, oder mit einem sehr hohen Hämatokrit aufgrund chronischer Hypoxie auf.
Symptome und Anzeichen von TIA
Die neurologischen Ausfälle ähneln denen bei einem Schlaganfall (siehe Tabelle Ausgewählte Schlaganfallsyndrome). Eine vorübergehende einäugige Blindheit (Amaurosis fugax), die meist weniger als 5 Minuten dauert, kann auftreten, wenn die Augenarterie betroffen ist.
Die Symptome einer TIA beginnen plötzlich, dauern meist 2-30 Minuten und verschwinden dann vollständig. Patienten können im Laufe eines Tages oder nur zwei bis drei über viele Jahre verteilt auftreten. Die Symptome sind meist ähnlich bei aufeinanderfolgenden TIAs aus dem Gebiet der Halsschlagader, bei aufeinanderfolgenden vertebrobasilären Attacken können sie sich jedoch leicht unterscheiden.
Diagnose von TIA
Rückbildung schlaganfallartiger Symptome innerhalb von 1 Stunde
neuroradiologische Bildgebung
Abklärung der Ursache
TIAs werden retrospektiv diagnostiziert, wenn sich plötzliche neurologische Ausfälle, die auf eine Ischämie in einem Gefäßgebiet zurückzuführen sind, innerhalb einer Stunde auflösen.
Eine isolierte Gesichtslähmung, Bewusstlosigkeit oder Bewusstseinsstörung lassen nicht auf eine TIA schließen. TIAs müssen von anderen Ursachen ähnlicher Symptome unterschieden werden, z. B.
Da ein Schlaganfall, eine kleine Blutung und sogar eine raumfordernde Veränderung klinisch nicht ausgeschlossen werden können, ist eine Bildgebung notwendig. Üblicherweise ist eine CT am schnellsten verfügbar. Jedoch kann die CT Infarkte bis zu mehr als 24 Stunden nicht immer erkennen. Die MRT erkennt in der Regel einen sich entwickelnden Infarkt innerhalb weniger Stunden. Die diffusionsgewichtete MRT ist die genaueste Bildgebungsmethode, um einen Schlaganfall bei Verdacht auf eine TIA auszuschließen, ist aber nicht immer verfügbar.
Die Abklärung der TIA-Ursache ähnelt der bei ischämischen Insulten. Die Untersuchung umfasst die Prüfung auf Karotisverengungen, kardiale Embolien, Vorhofflimmern, die Suche nach hämatologischen Abnormalitäten und eine Risikoeinschätzung für einen Schlaganfall. Aufgrund des hohen und unmittelbaren Risikos für einen Folge-Schlaganfall sollte die Abklärung schnell erfolgen, normalerweise im Krankenhaus. Es ist unklar, welche Patienten, falls überhaupt, sicher aus der Notaufnahme entlassen werden können. Das Risiko für einen Schlaganfall nach einer TIA oder einem leichten Schlaganfall ist in den ersten 24 bis 48 Stunden am höchsten, sodass, auch wenn nur der Verdacht besteht, Patienten in der Regel zur Überwachung in die Klinik überwiesen werden.
Ein hohes TIA-Risiko besteht bei Patienten mit einem ABCD2-Score von über 4.
Der ABCD2-Score dient zur Prognose des Schlaganfallrisikos nach einer transitorischen ischämischen Attacke (TIA) und wird errechnet durch Addition der folgenden:
A (Alter): ≥ 60 = 1
B (Blutdruck): systolischer Blutdruck ≥ 140 mmHg oder diastolischer Blutdruck > 90 mmHg = 1
C (klinische Symptome): Schwäche = 2, Sprachstörung ohne Schwäche = 1
D (TIA-Dauer): ≥ 60 min = 2, 10 bis 59 min = 1, < 10 Minuten = 0
D2 (Diabetes) = 1
Das Schlaganfallrisiko innerhalb von 2 Tagen, basierend auf dem ABCD2-Score, liegt ungefähr
bei einer Punktzahl von 6 bis 7 bei ca. 8%
bei einer Punktzahl von 4 bis 5 bei ca. 4%
bei einer Punktzahl von 0 bis 3 bei ca. 1%
Alle Patienten mit einer TIA benötigen eine CT-Angiographie, eine MRT-Angiographie (MRA) oder eine diffusionsgewichtete MRT des Hals- und Hirnkreislaufs.
Behandlung von TIA
Die Therapie transienter ischämischer Attacken zielt auf die Schlaganfallprävention ab; Thrombozytenaggregationshemmer und Statine werden eingesetzt. Eine Operation der Halsschlagader oder eine angioplastische Behandlung mit Stents kann für einige Patienten sinnvoll sein, insbesondere für solche ohne neurologische Ausfälle, aber hohem Schlaganfallrisiko (ipsilaterale Karotisstenose > 70%). Antikoagulation ist indiziert bei kardialen Emboliequellen.
Die Korrektur von Schlaganfallrisikofaktoren kann nach Möglichkeit Schlaganfälle vermeiden.
Wichtige Punkte
Ein lokales neurologisches Defizit, das sich innerhalb einer Stunde zurückbildet, ist fast immer eine vorübergehende Durchblutungsstörung.
Diagnostik wie bei einem ischämischen Schlaganfall.
Anwendung der gleichen Behandlungsmethoden wie bei der Sekundärprävention eines ischämischen Schlaganfalls (z. B. Thrombozytenaggregationshemmer, Statine, manchmal Karotisendarteriektomie oder Angioplastie mit Stenting).